L’irathérapie (¹³¹I) est un traitement de référence du(des) nodule(s) toxique(s) (NTs) mais ses modalités restent débattues. Nous avons comparé 2 protocoles d’activités fixes avec pour objectif de diminuer l’activité sans perdre en efficacité.

Une étude rétrospective a inclus les patients adressés pour NTs ayant reçu une irathérapie entre 2010 et 2016 (Groupe 1). Après évaluation échographique (diamètre du nodule : Nod ou masse thyroïdienne : MT) et scintigraphique (fixation de ¹²³I à 2h : F2h) de leur thyroïde, les activités prescrites étaient de 555 ou 740MBq. Puis prospectivement sur 1 an (Groupe 2), 740MBq étaient prescrits si Nod>30mm ou MT>20g et si F2h<7 %. Dans les autres cas l’activité était de 555MBq. Le succès correspond à la guérison de l’hyperthyroïdie dans les 6 mois post-traitement.

Dans le Groupe 1 103 patients ont été inclus : 88 % ont reçu 740MBq. Dans le Groupe 2, l’activité moyenne a diminué de 181MBq (p<0,001, Student) : sur 40 patients inclus, 95 % ont reçu 555MBq. Les 2 groupes étaient comparables. Il y a eu 1 échec dans le Groupe 1 : le patient ayant reçu 740MBq, avec un goitre important (87g) et fixant à 3,1 %. Dans le Groupe 2 il y a eu 2 échecs avec 555MBq : 1 nodule de 12mm fixant à 21 % et un goitre volumineux (104g) fixant fortement à 81 %. Les hypothyroïdies post-traitement ont diminué au profit d’euthyroïdies (54 % vs 29 %, p<0,05, Chi²).

La diminution des activités a permis d’éviter des traitements hormonaux substitutifs sans perte d’efficacité (échecs 2 % versus 5 %, p=0,078, Fischer).